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绪论1

第一篇 问诊（病史采集）9

第1章　问诊的内容9

第2章 问诊的方法及注意事项13

第3章　特殊情况问诊技巧15

第二篇 症状诊断与鉴别21

第4章　发热21

第5章　疼痛27

第一节 头痛28

第二节　胸痛29

第三节　腹痛31

第6章　水肿34

第7章　咳嗽、咳痰36

第8章 咯血38

第9章　呼吸困难41

第10章　发绀45

第11章　心悸47

第12章　恶心、呕吐49

第13章　呕血与便血51

第一节　呕血51

第二节　便血53

第14章　腹泻55

第15章　黄疸57

第16章　消瘦61

第17章　少尿、无尿、多尿62

第18章　血尿64

第19章　眩晕66

第20章　晕厥68

第21章　抽搐和惊厥70

第22章　意识障碍72

第三篇 检体诊断技术77

第23章　基本检查法77

第一节　视诊77

一、视诊内容77

二、视诊注意事项77

第二节　触诊77

一、触诊方法78

二、触诊注意事项79

第三节　叩诊79

一、叩诊方法79

二、叩诊音79

三、叩诊注意事项80

第四节　听诊81

一、听诊方法81

二、听诊注意事项81

第五节　嗅诊81

一、嗅诊方法81

二、异常气味及临床意义82

第24章　一般检查83

第一节　全身状态检查83

一、性别83

二、年龄83

三、生命征84

四、发育与体型84

五、营养状态85

六、意识状态86

七、面容与表情86

八、体位87

九、姿势88

十、步态88

第二节　皮肤89

一、颜色89

二、湿度90

三、弹性90

四、皮疹90

五、脱屑91

六、皮下出血91

七、蜘蛛痣与肝掌91

八、水肿92

九、皮下结节92

十、瘢痕92

十一、毛发93

第三节　淋巴结93

一、表浅淋巴结分布93

二、检查顺序、方法和内容94

三、淋巴结肿大的原因94

第25章　头部检查95

第一节　头发和头皮95

第二节　头颅95

一、检查内容及方法95

二、常见颅形96

三、头部运动异常96

第三节　头部器官97

一、眼97

二、耳99

三、鼻100

四、口101

五、腮腺103

第26章　颈部检查105

一、颈部的外形与分区105

二、颈部的姿势与运动105

三、颈部包块106

四、颈部血管106

五、甲状腺106

六、气管108

第27章　胸部检查109

第一节　胸部的体表标志109

一、骨骼标志109

二、自然陷窝与解剖分区110

三、垂直线标志111

第二节　胸壁、胸廓与乳房检查112

一、胸壁检查112

二、胸廓检查112

三、乳房检查114

第三节　肺与胸膜的检查116

一、视诊116

二、触诊117

三、叩诊118

四、听诊121

第四节 呼吸系统常见疾病的症状与体征125

一、大叶性肺炎125

二、慢性阻塞性肺气肿126

三、胸腔积液126

四、气胸126

第五节　心脏检查126

一、视诊127

二、触诊128

三、叩诊128

四、听诊131

第六节　血管检查142

一、视诊142

二、触诊143

三、听诊144

四、血压的测量144

第七节　循环系统常见疾病的症状与体征146

一、二尖瓣狭窄146

二、二尖瓣关闭不全146

三、主动脉瓣狭窄146

四、主动脉瓣关闭不全147

五、心包积液147

第28章　腹部检查148

第一节　腹部的体表标志及分区148

一、体表标志148

二、腹部分区149

第二节　视诊150

一、腹部外形151

二、呼吸运动152

三、腹壁静脉152

四、胃肠型和蠕动波153

五、上腹部搏动153

六、腹壁其他情况153

第三节　触诊154

一、方法及注意事项154

二、触诊内容154

三、腹部包块159

四、液波震颤160

第四节　叩诊161

一、腹部叩诊音161

二、肝脏及胆囊叩诊161

三、胃泡鼓音区及脾叩诊161

四、移动性浊音162

五、膀胱叩诊162

六、肾脏叩诊163

第五节　听诊163

一、肠鸣音163

二、振水音163

三、血管杂音163

四、摩擦音164

第六节　腹部常见病变的主要症状和体征164

一、胃、十二指肠溃疡164

二、急性腹膜炎165

三、肝硬化165

四、急性阑尾炎165

五、肠梗阻165

第29章　生殖器、肛门、直肠检查166

第一节　男性生殖器检查166

一、阴茎166

二、阴囊167

三、前列腺167

四、精囊168

第二节　女性生殖器检查168

一、外生殖器168

二、内生殖器168

第三节　肛门与直肠检查169

一、视诊169

二、触诊170

第30章　脊柱与四肢检查171

第一节　脊柱检查171

一、脊柱弯曲度171

二、脊柱活动度172

三、脊柱压痛、叩击痛172

第二节 四肢与关节检查173

一、上肢173

二、下肢174

第31章　神经系统检查177

第一节　脑神经检查177

一、嗅神经177

二、视神经177

三、动眼神经、滑车神经、展神经178

四、三叉神经178

五、面神经179

六、位听神经179

七、舌咽神经、迷走神经179

八、副神经179

九、舌下神经180

第二节　运动功能检查180

第三节　感觉功能检查及感觉障碍182

一、感觉功能检查183

二、感觉障碍的性质183

三、感觉障碍的类型184

第四节　神经反射检查184

第五节 自主神经功能检查191

一、一般检查192

二、自主神经反射192

第四篇 实验诊断技术195

第32章　血液检验195

第一节　血液标本的采集与抗凝195

一、血液标本的采集195

二、血液标本的抗凝195

第二节　血细胞检验196

一、红细胞检验及相关参数196

二、白细胞检验199

三、血小板检验203

四、血细胞分析仪各参数及其临床意义203

第三节　溶血性贫血的常用实验室检查206

一、溶血性贫血的分类206

二、溶血性贫血的常用实验室检查206

第四节 出血和血栓性疾病的检查208

一、出血时间测定208

二、血小板功能检查208

三、凝血因子的检查208

四、凝血酶时间测定209

五、纤维蛋白溶解系统的检查209

第五节　血液流变学检查210

一、全血黏度210

二、血浆黏度210

第六节　血型与输血211

一、ABO血型系统211

二、Rh血型系统211

三、交叉配血试验212

四、临床输血212

第33章　骨髓细胞学检验213

第一节　概述213

一、标本采集及注意事项213

二、骨髓取材满意的指标213

三、骨髓象检查的适应证和禁忌证213

四、血细胞发育过程及命名214

第二节　骨髓细胞学检验的步骤215

第三节　常用血细胞化学染色215

一、过氧化物酶染色215

二、中性粒细胞碱性磷酸酶染色216

三、糖原染色216

四、铁染色216

第四节　正常骨髓象特征217

第五节 常见血液病血象和骨髓象特征217

一、缺铁性贫血217

二、巨幼细胞性贫血217

三、溶血性贫血218

四、再生障碍性贫血218

五、白血病218

第34章　尿液和肾功能检查220

第一节　尿液一般检查220

一、尿液标本的种类、采集与保存220

二、一般性状检查221

第二节　尿液化学检查222

一、尿pH测定222

二、尿蛋白质测定222

三、尿糖测定222

四、尿酮体测定222

五、尿胆红素和尿胆原测定222

六、尿亚硝酸盐测定223

七、尿隐血试验223

八、尿绒毛膜促性腺激素检查223

第三节　尿沉渣及自动分析仪检查224

一、尿沉渣检查224

二、尿液自动分析仪检查226

第四节　肾功能检查226

一、血清尿素、肌酐、尿酸的测定226

二、尿液总蛋白、微量蛋白的测定227

第35章　粪便检查229

第一节　粪便一般性状检查229

一、标本采集229

二、一般性状检查229

第二节　粪便显微镜检查230

一、细胞230

二、虫卵及原虫231

三、细菌231

第三节　粪便隐血试验231

第36章　脑脊液检查233

一、一般性状检查233

二、化学检查234

三、显微镜检查234

第37章　浆膜腔积液检查236

一、浆膜腔积液的病因236

二、标本采集236

三、一般性状检查237

四、化学检查237

五、显微镜检查237

第38章　生殖系统检验239

第一节 阴道分泌物检验239

一、一般性状检查239

二、阴道清洁度检查240

三、病原生物学检查240

第二节　精液检验241

一、标本采集241

二、一般性状检查241

三、酸碱度242

四、显微镜检查242

五、微生物学检查243

第三节　前列腺液检验243

一、一般性状检查243

二、显微镜检查243

第39章　肝病常用实验室检查245

第一节　蛋白代谢功能检查245

一、血清蛋白测定245

二、血清蛋白电泳246

第二节　胆红素代谢检查247

一、血清胆红素测定248

二、尿胆红素和尿胆原测定248

第三节　血清酶学检查249

一、血清氨基转移酶测定249

二、血清碱性磷酸酶测定250

三、血清γ-谷氨酰转肽酶测定250

第40章　临床常用生物化学检验252

第一节　血糖及其代谢产物检验252

一、血糖测定252

二、口服葡萄糖耐量试验253

三、糖化血红蛋白测定254

第二节　血脂测定254

一、血清总胆固醇测定254

二、血清三酰甘油测定254

三、血清脂蛋白和载脂蛋白测定255

第三节　无机元素及微量元素检验255

一、血清钾检验255

二、血清钠检验256

三、血清氯检验256

四、血清钙检验257

五、血清磷检验257

六、血清铁及相关成分检验257

第四节　心肌标志物检验258

一、肌酸激酶及其同工酶测定258

二、乳酸脱氢酶及其同工酶测定258

三、心肌蛋白测定259

第41章　临床常用免疫学检验261

第一节　病毒性肝炎血清标志物检测261

一、血清甲型肝炎病毒检查261

二、血清乙型肝炎病毒检查261

三、血清丙型肝炎病毒检查262

四、血清丁型、戊型、庚型肝炎病毒检查263

第二节　感染免疫检测263

一、抗链球菌溶血素“O”试验263

二、伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定263

三、幽门螺杆菌抗体测定264

四、TORCH感染免疫检测264

五、冷凝集试验264

第三节　肿瘤标志物检测264

一、甲胎蛋白检测264

二、癌胚抗原检测264

三、酶类抗原标志物检测264

四、糖类抗原标志物检测265

第四节　免疫球蛋白测定265

第五节　补体测定265

第六节 自身抗体测定266

一、抗核抗体测定266

二、类风湿因子测定266

三、其他自身抗体测定266

第七节　性传播疾病的免疫学检查266

一、艾滋病抗体检测266

二、梅毒血清学检测267

第八节　其他免疫学检查267

一、循环免疫复合物检测267

二、C反应蛋白（CRP）检测267

第五篇 X线与磁共振诊断技术271

第42章　总论271

第一节　X线成像272

一、X线成像基本原理与设备272

二、X线图像的特点273

三、X线检查技术274

四、X线图像分析与诊断275

第二节 计算机体层成像（CT）275

一、CT成像的基本原理与设备275

二、CT图像特点275

三、CT检查技术276

四、CT诊断的临床应用价值与限度276

第三节　磁共振成像276

一、MRI成像基本原理与设备276

二、MRI图像的特点277

三、MRI检查技术278

四、MRI的临床应用278

第43章　呼吸系统279

第一节　呼吸系统X线诊断279

一、呼吸系统检查方法279

二、呼吸系统正常X线表现279

三、呼吸系统基本病变的X线表现282

四、呼吸系统常见疾病的X线诊断285

第二节 呼吸系统CT诊断290

一、CT检查方法290

二、临床应用290

第三节　呼吸系统MRI诊断291

第44章　循环系统292

第一节　循环系统X线诊断292

一、心脏、大血管X线检查方法292

二、心脏、大血管正常X线表现293

三、心脏、大血管基本病变X线表现294

四、心脏、大血管常见疾病的X线诊断297

第二节　循环系统CT诊断299

第三节　循环系统MRI诊断300

第45章　消化系统301

第一节 消化系统X线诊断301

一、胃肠道X线检查方法301

二、胃肠道正常X线表现302

三、基本病变的影像学表现303

四、食管与胃肠道常见病的X线诊断303

五、急腹症306

第二节 消化系统CT诊断306

一、胃肠道CT诊断306

二、肝脏CT诊断307

三、胆系CT诊断308

四、胰腺CT诊断309

第三节　肝脏MRI诊断310

一、肝脏MRI检查方法及正常表现310

二、肝脏常见病变的MRI检查表现310

第46章　泌尿系统311

第一节 泌尿系统X线诊断311

一、泌尿系统X线检查方法311

二、泌尿系统正常X线表现311

三、泌尿系统常见疾病的X线诊断312

第二节　泌尿系统CT诊断313

一、泌尿系统CT检查方法及正常表现313

二、泌尿系统常见疾病的CT诊断314

第三节　泌尿系统MRI诊断314

第47章　生殖系统315

第一节　女性生殖系统X线诊断315

一、X线检查方法315

二、子宫输卵管造影正常表现315

三、妇科常见病X线诊断316

四、节育器的X线诊断316

第二节 生殖系统CT与MRI诊断317

一、女性生殖系统CT与MRI诊断317

二、男性生殖系统CT与MRI诊断317

第48章　骨与关节系统319

第一节　骨与关节系统X线诊断319

一、骨与关节X线检查方法319

二、骨与关节正常X线表现320

三、骨与关节病变的基本X线表现321

四、骨与关节常见病的X线诊断323

第二节　骨与关节系统CT诊断329

一、CT检查技术和正常表现329

二、骨与关节常见疾病的CT检查表现329

第三节　骨与关节系统MRI诊断330

第49章　鼻窦和乳突331

第一节　鼻窦331

一、X线诊断331

二、CT和MRI诊断332

第二节　乳突332

一、X线诊断332

二、CT和MRI诊断332

第50章　颅脑334

第一节　颅脑X线诊断334

一、头颅X线检查方法334

二、头颅正常X线平片表现334

三、颅骨X线平片病变分析335

第二节　颅脑CT诊断335

一、头颅CT检查方法和正常表现335

二、头颅常见疾病的CT诊断336

第三节　颅脑MRI诊断338

一、MRI检查方法和正常表现338

二、临床应用338

第51章　介入放射学340

第一节　血管内介入技术340

一、经导管栓塞术340

二、经皮血管腔内血管成形术341

三、心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术341

四、经导管灌注药物治疗341

第二节　非血管介入技术341

第六篇 心电诊断技术345

第52章　心电图检查345

第一节 临床心电图基本知识345

一、心电图产生原理345

二、心电向量346

三、心电图各波段的组成与命名347

四、心电图导联体系348

第二节　心电图的测量和正常数据350

一、心电图的测量350

二、正常心电图波形特点和正常值353

第三节 心房和心室肥大355

一、心房肥大355

二、心室肥大357

第四节　心肌缺血与ST-T异常改变359

第五节　心肌梗死360

一、基本图形361

二、心肌梗死心电图的演变及分期363

三、心肌梗死的定位诊断363

四、心肌梗死的分类365

第六节　心律失常366

一、激动起源异常367

二、激动传导异常377

第七节　药物、电解质对心电图的影响382

一、药物影响382

二、电解质紊乱382

第八节　心电图的分析步骤和临床应用384

一、心电图的分析步骤384

二、心电图的临床应用384

第53章　与心电图有关的检查386

第一节　动态心电图386

第二节 心电图运动负荷试验387

第三节　药物试验388

第四节　经食管心房调搏术390

第七篇 超声诊断技术395

第54章　超声诊断的基础和原理395

第一节　超声波的物理特性395

一、超声波的基本参数395

二、超声波的产生、发射和传播395

三、声阻抗和界面395

四、超声的束射性396

五、超声的传播396

六、超声的吸收和衰减396

七、超声分辨率396

八、频移和多普勒效应396

第二节　超声诊断临床基础396

一、超声探头396

二、超声仪器检查方法类型397

三、超声图像的描述397

四、超声伪像398

第55章 心血管疾病的超声诊断399

第一节 心脏超声检查方法及常用切面399

一、检查方法399

二、心脏超声检查方式399

三、主要切面399

第二节　超声心动图的测量方法及心功能评价400

一、M型超声心动图的主要波群400

二、左心室收缩功能的常用评价指标400

三、左心室舒张功能的常用评价指标401

第三节　心脏瓣膜病401

一、二尖瓣狭窄401

二、二尖瓣关闭不全402

三、主动脉瓣狭窄及关闭不全402

第四节　心肌病402

一、扩张型心肌病402

二、肥厚型心肌病402

三、限制型心肌病403

第五节　先天性心脏病403

一、房间隔缺损403

二、室间隔缺损404

三、动脉导管未闭404

第六节　心包积液404

第七节　动脉硬化性闭塞症405

第八节 血栓闭塞性脉管炎405

第56章　肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断406

第一节　肝、胆、胰、脾正常声像图表现406

一、正常肝脏回声406

二、正常胆囊回声407

三、正常胰腺回声407

四、正常脾脏回声407

第二节　肝脏弥漫性病变407

一、脂肪肝407

二、肝硬化407

第三节　肝脏占位性病变408

一、原发性肝癌408

二、肝囊性占位409

第四节　急性胆囊炎409

一、单纯性胆囊炎409

二、化脓性胆囊炎409

三、坏疽性胆囊炎410

第五节　胆囊结石410

第六节　急性胰腺炎410

第七节　胰腺癌410

第八节　脾大411

第57章　泌尿系统疾病的超声诊断412

第一节　正常声像图412

一、正常肾脏声像图412

二、正常膀胱声像图412

第二节　肾囊肿413

第三节　多囊肾413

第四节　肾肿瘤413

一、肾恶性肿瘤413

二、肾良性肿瘤414

第五节　肾结石414

第六节　膀胱肿瘤414

第七节　膀胱结石415

第58章 妇产科疾病的超声诊断416

第一节 正常子宫及其附件声像图416

一、正常子宫声像图及正常值416

二、正常卵巢声像图及正常值416

第二节　子宫疾病416

子宫肌瘤416

第三节　正常妊娠417

一、早期妊娠417

二、中、晚期妊娠418

三、胎儿孕龄的超声估测420

第四节　异常妊娠420

一、葡萄胎420

二、羊水异常421

三、前置胎盘421

四、脐带绕颈421

五、无脑儿421

第59章　浅表器官疾病的超声诊断422

第一节 甲状腺疾病422

一、结节状甲状腺肿422

二、甲状腺功能亢进症422

第二节　乳腺疾病423

一、乳房纤维腺瘤423

二、乳腺癌423

第三节　眼部疾病423

第四节　阴囊疾病423

一、急性睾丸附睾炎423

二、慢性附睾炎424

三、睾丸肿瘤424

四、精索静脉曲张424

第60章　临床介入性超声425

第一节　介入性超声的定义425

第二节　介入超声的应用范围425

一、超声导向穿刺诊断425

二、超声导向穿刺治疗425

第八篇 其他器械诊断技术429

第61章　内镜429

第一节　上消化道内镜检查429

一、适应证429

二、禁忌证430

三、方法430

四、并发症431

五、常见上消化道疾病的内镜诊断431

第二节　下消化道内镜检查433

一、适应证433

二、禁忌证433

三、方法433

四、并发症434

五、结肠疾病的内镜诊断435

第三节　纤维支气管镜检查435

一、适应证435

二、禁忌证436

三、检查方法436

四、临床应用436

五、并发症437

第62章　脑电图439

第一节　检测方法439

一、常规检测法439

二、电极440

三、诱发试验440

第二节　脑电图的基本内容441

一、周期441

二、振幅441

三、位相441

四、波形442

五、出现方式444

六、出现部位444

七、生理反应性444

第三节　正常脑电图445

第四节　异常脑电图445

一、成人异常脑电图的诊断446

二、儿童异常脑电图的诊断446

第五节　脑电图的临床应用446

一、癫癎446

二、脑炎447

三、颅内占位性病变447

四、颅脑外伤447

五、脑血管病447

第63章　肺功能检查449

第一节　通气功能检查449

一、肺容积的测定449

二、通气功能450

三、通气功能障碍类型及判断451

第二节　换气功能检查452

一、弥散功能452

二、通气／血流比值453

第三节　血液气体分析453

第九篇 临床诊断操作技术459

第64章 中心静脉压测定459

第65章　临床穿刺诊断操作461

第一节　胸膜腔穿刺术461

第二节　腹膜腔穿刺术462

第三节　腰椎穿刺术463

第四节　骨髓穿刺术464

第五节　心包穿刺术465

第六节 阴道后穹隆穿刺术466

第七节　淋巴结穿刺术467

第66章 眼底检查术及眼底测量法468

第一节　眼底检查术468

第二节　眼压测量法469

一、指测法469

二、眼压计测量法469

第67章　前列腺检查及按摩术471

第十篇 诊断思维方法与病历书写第68章 临床诊断步骤与思维方法475

一、诊断步骤与思维方法475

二、诊断的内容和书写格式476

第69章　医疗文件书写478

第一节　病历书写的基本规则和要求478

第二节　病历书写的种类、格式、内容及住院病历举例479

一、住院病历内容及格式479

二、住院病历举例482

第三节　住院期间常用医疗文件486

一、入院记录486

二、再入院记录486

三、病程记录486

第四节　门诊病历489

一、门（急）诊病历书写基本要求489

二、门（急）诊病历书写内容及格式489

参考文献491