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第一章 ECMO的历史和概况1

第一节 ECMO的历史1

一、ECMO的起源1

二、ECMO的发展2

三、ECMO学术组织6

第二节 我国ECMO的发展过程6

一、我国ECMO的起步7

二、我国ECMO的发展8

第二章 ECMO设备和原理12

第一节 ECMO设备12

一、离心泵13

二、氧合器14

三、空气-氧气混合调节器14

四、变温水箱15

五、UPS15

六、监测设备16

第二节 ECMO的原理18

一、离心泵的工作原理18

二、氧合器的工作原理19

三、ECMO的气体交换原理21

附 肝素涂抹和覆膜技术介绍23

第三章 ECMO的作用和优越性26

第一节 ECMO的作用26

一、呼吸支持26

二、循环支持27

第二节 ECMO的优越性28

一、有效地改善低氧血症28

二、长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间28

三、避免长期高浓度氧吸入所致的氧中毒28

四、避免机械通气所致的气道损伤28

五、有效的循环支持29

六、可同时进行有效连续性肾脏替代治疗29

第四章 ECMO的适应证和禁忌证30

第一节 ECMO的适应证30

一、器官移植30

二、成人循环支持32

三、成人呼吸支持36

四、小儿呼吸及循环支持38

第二节 ECMO的禁忌证40

一、相对禁忌证40

二、绝对禁忌证42

第五章 ECMO的类型49

第一节 V-V ECMO49

一、V-V ECMO的特点49

二、V-V ECMO的分类和插管技术50

第二节 V-A ECMO52

一、V-A ECMO对心脏的影响53

二、V-A ECMO的转流途径54

附 V-V ECMO和V-A ECMO的比较56

第三节 A-V ECMO57

第六章 建立ECMO的准备60

第一节 术前物品准备60

一、ECMO相关设备和耗材准备60

二、ECMO预冲液准备61

三、穿刺所需物品准备61

四、外科手术插管准备61

五、呼吸机相关设备准备61

六、吸痰相关设备准备61

七、其他61

第二节 插管准备62

第三节 ECMO系统安装及预充63

一、ECMO系统连接63

二、连接要点63

三、ECMO系统预充排气64

四、预充后的ECMO系统试运行65

五、预充液置换65

第四节 ECMO系统对接转机66

一、流量选择66

二、注意事项67

第七章 ECMO的监测及管理69

第一节 心功能的监测及管理69

一、心电图监测及管理69

二、心脏射血分数监测及管理70

三、心排血量监测及管理71

四、血压监测及管理71

五、心肌收缩力监测及管理72

六、冠状动脉灌注监测及管理73

七、B型钠尿肽监测及管理75

八、心脏泵血功能监测及管理76

九、心功能超声监测及管理76

十、右心功能监测及管理77

第二节 肺功能的监测及管理77

一、肺功能的监测77

二、肺功能的管理82

第三节 凝血功能的监测及管理82

一、凝血功能的监测83

二、凝血功能的管理86

第四节 水、电解质和酸碱平衡的监测及管理88

一、水、电解质的监测及管理88

二、酸碱平衡的监测及管理93

第五节 血流动力学监测及管理94

一、前负荷及血容量分布的监测及管理95

二、后负荷及血压的监测及管理96

三、搏动与非搏动灌注的监测及管理97

四、动脉血压的监测及管理97

五、V-V ECMO与V-A ECMO血流动力学监测及管理比较104

第六节 温度的监测及管理105

一、患者体温的监测及管理105

二、变温水箱温度的监测及管理106

第七节 ECMO设备安全性能的监测及管理107

一、管道和插管的监测及管理107

二、球囊支架或泵控制器的监测及管理108

三、血泵的监测及管理108

四、氧合器的监测及管理109

五、ECMO的热交换器或加热器的监测及管理110

六、电源供应及UPS设备的监测及管理111

七、流量监测仪的监测及管理111

八、空气气栓的监测及管理111

第八章 ECMO相关并发症的预防及处理116

第一节 ECMO系统机械性并发症的预防及处理116

一、血栓形成的预防及处理116

二、插管问题的预防及处理117

三、设备故障的预防及处理119

四、空气栓塞的预防及处理122

第二节 ECMO患者并发症的预防及处理124

一、出血的预防及处理124

二、肾功能不全的预防及处理128

三、感染的预防及处理130

四、中枢神经系统并发症的预防及处理133

五、溶血的预防及处理135

六、高胆红素血症的预防及处理136

七、循环系统并发症的预防及处理138

八、肺部并发症的预防及处理140

九、末端肢体缺血的预防及处理142

十、多器官功能衰竭的预防及处理144

第九章 ECMO的撤机及护理150

第一节 ECMO的撤机指征150

一、V-V ECMO撤机指征150

二、V-A ECMO撤机指征151

第二节 撤机前准备151

一、充分评估151

二、预撤机测试151

三、撤机前准备工作152

四、撤机用物准备153

第三节 ECMO的撤机153

一、撤机步骤153

二、V-V ECMO的撤离154

三、V-A ECMO的撤离154

第四节 ECMO患者撤机的护理155

一、撤机前的护理155

二、撤机后的护理157

第十章 ECMO的转运159

第一节 ECMO患者院内转运160

一、转运前准备160

二、转运途中的管理162

第二节 ECMO患者的院际转运163

一、转运前准备163

二、转运过程中患者的监测与管理165

三、转运过程中并发症的观察与护理165

四、ECMO转运后的评估与交接166

第三节 ECMO在器官捐赠供者转运中的应用166

一、转运前供者准备166

二、转运途中ECMO的管理167

三、转运至目标医院167

第十一章 ECMO患者及其家属的心理护理169

第一节 概述169

第二节 ECMO患者的心理及护理170

一、ECMO患者的心理170

二、ECMO患者的心理护理171

第三节 ECMO患者家属的心理及护理173

一、ECMO患者家属的心理173

二、ECMO患者家属的心理护理174

第十二章 ECMO团队的建设与管理178

第一节 ECMO团队的结构178

一、ECMO团队负责人178

二、ECMO上机组179

三、ECMO插管组179

四、ECMO治疗组179

五、ECMO护理组179

第二节 ECMO团队的建立179

一、团队建立的理论基础179

二、确定团队目标180

三、明确团队的组织结构和功能181

四、提高团队人员素质和能力181

五、团队建设能力的提升182

第三节 ECMO团队的管理185

一、团队绩效的考核与评价185

二、团队维护185

第四节 团队建立的误区187

一、团队利益高于一切187

二、忌引入竞争机制187

三、团队内部皆兄弟188

四、牺牲小我，才能换取大我188