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第1章 党群工作制度1

第一节 医院党务工作制度1

一、党委工作制度1

二、党委密切联系群众制度2

三、党委请示报告制度2

四、党委中心组学习制度2

五、干部谈话制度3

六、党务工作会议制度3

七、统战工作制度4

第二节 党委办公室管理制度5

一、党委办公室工作制度5

二、组织工作制度6

三、组织生活会制度6

四、党务公开制度7

五、政治学习制度9

六、离退休干部管理制度9

七、党支部工作制度9

第三节 纪检工作制度10

一、党风廉政建设监督制度10

二、纪委工作制度11

三、纪委工作会议制度12

四、纪检监督报告制度12

五、责任追究制度13

六、监察工作制度13

七、廉政谈话制度14

八、案件查办制度15

九、案件线索移送制度15

第四节 工会工作制度16

一、职工代表大会制度16

二、医院工会工作制度17

三、工会走访慰问制度17

四、工会经费使用管理制度18

五、女工委员会工作制度19

六、工会经费审查委员会工作制度20

第五节 宣传工作制度20

一、宣传科工作制度20

二、对外宣传报道应急管理制度21

三、宣传信息管理制度22

四、宣传制品管理制度22

五、宣传音像设备及音像资料管理制度23

第六节 团委工作管理制度23

一、团委工作制度23

二、团支部工作制度24

三、志愿者服务工作制度24

第2章 医德医风与廉政建设制度26

一、医德医风建设制度26

二、医德教育与医德考核制度26

三、廉洁自律工作制度27

四、社会监督制度28

五、“三重一大”事项决策制度28

六、院务公开制度30

七、群众举报投诉监督管理制度32

八、信访工作制度32

九、电话回访工作制度33

十、院长接待室工作制度33

十一、投诉处理制度34

十二、患者满意度调查制度35

第3章 行政管理制度36

第一节 行政管理工作制度36

一、院领导深入科室制度36

二、行政查房制度36

三、院长接待日制度37

四、逐级技术指导制度37

五、会议制度38

六、请示报告制度39

七、保密工作制度39

八、医院信息公示制度40

九、医院安全生产管理制度41

十、医疗安全（不良）事件主动报告制度41

十一、医院应急管理制度44

十二、院总值班制度44

十三、医院依法维护病人权利制度45

十四、医院各种标识管理制度46

第二节 医院办公室管理制度47

一、医院办公室工作制度47

二、文件管理制度47

三、印章使用管理制度48

四、大事记载制度49

五、外事接待工作制度50

六、医院文印制度51

七、收发室工作制度51

第三节 审计物价管理制度51

一、审计工作制度51

二、审计工作检查制度52

三、审计工作保密制度53

四、物价工作制度53

第四节 档案管理制度54

一、档案室工作制度54

二、档案管理制度54

三、档案借阅制度58

四、档案室安全保密制度58

五、档案鉴定、销毁制度59

六、档案库房管理制度59

七、档案查阅、利用制度60

八、声像档案管理制度60

第五节 图书管理工作制度61

一、图书室工作制度61

二、图书管理制度61

第六节 统计工作制度62

一、统计室工作制度62

二、医疗统计制度63

三、医疗信息网络直报数据制度63

四、医疗信息网络直报数据审核制度64

第4章 人力资源管理制度65

一、人事科工作制度65

二、医院人才引进与工作人员招聘制度66

三、岗前教育制度67

四、人事档案管理制度68

五、卫生专业技术人力资源管理制度69

六、岗位管理制度69

七、全员聘用制度71

八、编外人员招聘制度72

九、编外人员管理制度72

十、退休返聘管理制度73

第5章 质量和安全管理与制度75

第一节 质量管理工作制度75

一、质量管理制度75

附：质量管理制度的制定、审核、批准、发布、作废的程序76

二、质量教育制度76

三、质量监督检查与考核制度77

四、质量检查反馈与分析评价制度78

第二节 质量安全与协调制度78

一、质量控制办公室工作制度78

二、院领导定期研究医疗质量工作制度79

三、医院质量与安全管理委员会回避制度80

四、各质量管理委员会协调制度81

五、质量管理联席会议制度81

第6章 信息化建设工作制度83

第一节 信息化建设组织管理制度83

一、医院网络安全和信息化工作领导小组工作制度83

二、医院信息化建设与管理委员会办公室工作制度84

第二节 医院信息系统管理制度84

一、信息系统安全管理制度84

二、互联网安全管理制度85

三、信息系统工作站操作人员管理制度86

四、介质管理制度86

五、机房管理制度87

六、计算机维修工作制度87

七、信息系统变更、发布、配置管理制度88

八、数据备份制度88

第三节 计算机室管理制度89

一、计算机室工作制度89

二、计算机室值班与交接班制度89

三、授权审批制度及人员离岗制度90

四、信息化培训、考核制度90

第四节 资源共享制度91

一、信息使用与信息管理部门沟通协调制度91

二、互联网信息发布审核制度91

三、医院内网信息发布审核管理制度92

第7章 医政工作管理制度93

第一节 医疗管理工作制度93

一、医务处工作制度93

二、医疗质量管理制度94

三、医院分级诊疗制度96

四、医学诊断证明书管理规定97

五、医务人员执业准入管理制度98

六、医疗技术准入管理制度98

七、新技术、新业务管理制度99

八、实验性临床医疗管理制度100

第二节 医疗核心制度101

一、首诊负责制度101

二、三级医师查房制度102

三、查对制度103

四、医师值班、交接班制度105

五、危重患者抢救制度105

六、会诊制度106

七、术前讨论制度107

八、疑难病例讨论制度107

九、死亡病例讨论制度107

十、手术分级管理制度108

附：医师手术资质授权申请审批表113

十一、病历书写基本规范与管理制度114

十二、病历管理制度130

十三、临床用血审核制度133

十四、医患沟通管理制度与患者知情制度134

十五、医疗技术准入管理制度139

第三节 医学安全处管理工作制度140

一、医学安全处工作制度140

二、医疗安全管理制度140

三、患者安全目标管理制度142

四、鼓励患者参与医疗安全制度142

五、患者合法权益保障制度143

六、医疗差错事故报告制度144

七、重大医疗过失行为强制报告制度144

八、医疗纠纷处理制度145

第四节 病案管理制度146

一、病案室工作制度146

二、病历管理制度146

三、门（急）诊病历管理制度147

四、住院病历管理制度148

附1：病历复印程序149

附2：病历复印范围149

五、病案安全保障制度149

第五节 门诊管理工作制度150

一、门诊部办公室工作制度150

二、门诊工作制度150

三、挂号室工作制度151

四、预约挂号工作制度152

五、分时段预约挂号制度152

六、首问负责制度152

七、门诊医师出诊管理制度153

八、门诊医患沟通制度153

九、门诊质量监督检查与评价制度154

十、专家门诊管理制度154

十一、门诊会诊与转诊制度154

十二、多学科综合门诊制度155

十三、门诊预检分诊制度155

十四、心理咨询门诊工作制度155

第六节 急诊管理工作制度156

一、120急救站工作制度156

二、120急救站交接班制度157

三、120救护车使用管理制度157

四、院前急救制度157

五、绿色通道管理制度158

六、急诊工作制度159

附：急诊范围160

七、急诊接诊制度160

八、急诊会诊制度161

九、急诊查房制度161

十、急诊留观制度162

十一、急诊病历书写制度162

十二、急诊观察室制度163

十三、急诊抢救室工作制度163

十四、急诊清创室工作制度164

第七节 住院诊疗工作制度164

一、入院、出院工作制度164

二、急救患者条件性收治困难应急处理制度165

三、新入院患者检诊制度166

四、医嘱制度166

五、查房制度167

附：查房基本规范169

六、病历书写制度170

附1：门诊初诊病历书写要求173

附2：复诊病历记录内容及要求174

附3：急诊病历书写要求174

附4：观察室病历书写要求175

附5：住院病历环节质量与时限基本要求175

七、知情同意书签署制度177

附：本制度中涉及的用语含义179

八、保护患者隐私制度179

九、医师外出会诊管理办法180

十、危重患者管理制度181

十一、危急值报告制度181

附：危急值报告科室报告值183

十二、超30天住院患者管理与评价制度186

十三、转院、转科制度187

十四、临床路径（与单病种）管理制度187

十五、多学科综合诊疗制度188

十六、手术管理工作制度188

十七、手术标识管理制度189

十八、手术风险评估制度190

十九、围术期管理制度191

二十、手术病员安全管理制度193

二十一、外科病员围术期管理制度194

二十二、手术室医护协作制度195

二十三、患者评估管理制度195

二十四、术后患者管理制度196

二十五、非计划再次手术管理制度197

二十六、麻醉医师分级授权管理制度198

附1：麻醉医师的资质认定条件199

附2：各级医师麻醉与镇痛权限199

附3：麻醉资质的审批程序200

附4：麻醉与镇痛审批权限及流程200

附5：麻醉医师资格分级授权程序201

二十七、高风险诊疗操作资格许可授权制度201

二十八、约束器具使用制度202

二十九、重症医学科工作制度202

附1：重症医学科收治范围203

附2：重症医学科不适宜收治范围203

附3：重症医学科质量管理重点203

三十、重症医学科患者危重程度评分制度204

三十一、患者出院随访制度204

三十二、双向转诊制度205

第八节 腹腔镜工作制度205

一、腹腔镜管理制度205

附：腹腔镜器械清洗流程205

二、腹腔镜技术准入制度206

三、腔镜新技术准入制度207

四、腹腔镜保养制度208

第九节 康复医学工作制度208

一、康复科工作制度208

二、康复运动治疗室工作制度209

三、神经康复室工作制度210

四、神经康复运动治疗室工作制度210

五、心脏康复运动治疗室工作制度211

第十节 中医、针灸工作制度211

一、中医科工作制度211

二、针灸室工作制度212

第十一节 疼痛、体检中心工作制度212

一、疼痛科工作制度212

二、体检中心工作制度213

第十二节 宁养院管理制度214

一、宁养院工作制度214

二、宁养医疗服务出诊制度215

三、宁养医疗服务电话随访制度215

四、宁养医疗处方管理制度216

五、宁养医疗服务登记制度216

六、病历书写及管理制度216

七、三查七对制度217

八、麻醉药品管理制度217

九、宁养医疗服务培训制度219

十、财务管理制度219

十一、宁养院专用车辆管理制度219

第十三节 营养管理工作制度220

一、营养室工作制度220

二、营养师查房制度220

三、营养师会诊制度221

四、营养室值班、交接班制度221

五、营养师与医护人员沟通制度222

六、营养师访视制度222

七、病人膳食管理制度222

八、营养门诊工作制度223

九、治疗膳食配制操作间工作制度223

十、营养代谢实验室工作制度224

十一、营养宣教制度224

十二、营养膳食安全管理制度225

第8章 教学科研管理工作制度226

第一节 教务管理制度226

一、教学办公室工作制度226

二、教学管理制度227

三、教学工作会议制度229

四、教学档案管理制度229

五、教研室集体备课制度230

六、集中试讲制度232

七、临床教学病例收集制度233

八、教学查房制度234

九、典型病例讨论制度235

十、教学质量监控制度236

十一、“评教评学”制度236

十二、住院医师规范化培训管理制度238

十三、硕士研究生培养制度240

附：在读硕士研究生守则241

第二节 继续医学教育管理242

一、继续医学教育工作制度242

二、继续教育管理制度242

三、外出进修管理制度243

第三节 科研管理制度244

一、科研处工作制度244

二、临床科研项目使用医疗技术的管理制度245

三、科研经费管理制度246

四、科研管理制度247

五、医学科学研究伦理审查制度249

第四节 转化医学中心制度251

一、总则251

二、组织管理251

三、样本库管理252

第9章 预防保健工作制度254

一、预防保健科工作制度254

二、传染病信息报告管理制度254

三、传染病疫情信息监测及突发公共卫生事件报告制度255

四、传染病信息报告登记核对及奖惩制度255

五、传染病信息报告网络安全管理制度256

六、死亡病例报告制度256

七、健康教育与健康促进工作制度256

八、职业健康管理制度257

九、辐射安全及环境保护管理制度257

十、放射源安全防护制度258

十一、放射防护检测与评价制度259

十二、放射工作人员职业健康管理制度260

十三、放射工作人员培训、体检及保健制度260

第10章 医院感染管理工作制度262

第一节 医院感染管理科工作制度262

一、医院感染管理科工作制度262

二、医院感染管理科对临床科室指导制度263

第二节 医院感染预防与控制制度263

一、医院感染培训制度263

二、医院感染暴发预警报告管理制度263

三、消毒药械管理制度264

四、一次性使用无菌医疗用品（器械）管理制度265

五、医务人员手卫生制度265

六、无菌技术操作规范266

七、生物安全管理制度266

八、医疗废物管理制度267

九、医务人员职业防护制度267

十、污水处理管理制度268

第三节 医院感染监测制度268

一、医院感染监测制度268

二、医院感染病例监测、报告制度269

三、环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测制度269

四、全院综合性监测与目标性监测制度270

第四节 重点部位与重点部门医院感染预防控制制度270

一、重点部位医院感染预防控制制度270

二、重点部门医院感染预防与控制制度275

第五节 医院消毒与隔离工作制度294

一、病区消毒与隔离管理制度294

二、普通门诊消毒与隔离管理制度294

三、急诊科消毒与隔离工作制度295

四、重症医学科消毒与隔离管理制度295

五、新生儿病房消毒与隔离管理制度295

六、产房消毒与隔离管理制度296

七、母婴同室消毒与隔离工作制度296

八、手术室消毒与隔离工作制度296

九、导管室消毒与隔离工作制度297

十、内镜室消毒与隔离工作制度297

十一、感染性疾病科消毒与隔离管理制度297

十二、口腔科消毒与隔离管理制度298

十三、消毒供应中心消毒与隔离工作制度298

十四、血液净化室消毒与隔离工作制度298

十五、检验科消毒与隔离工作制度298

十六、输血科消毒与隔离工作制度299

第六节 多重耐药菌感染预防与控制工作制度299

一、多重耐药菌医院感染预防与控制制度299

二、多重耐药菌医院感染控制措施299

三、多重耐药菌多部门联席会议制度300

四、细菌耐药性监测制度300

第七节 医院感染暴发报告与处置预案301

一、医院感染暴发报告制度301

二、医院感染暴发处置预案302

第11章 医技科室工作制度303

第一节 影像检查管理制度303

一、影像科工作制度303

二、影像科安全防护管理制度303

三、影像科检查申请、报告签发及审核制度304

四、影像设备安全管理制度306

五、影像科机房管理制度306

六、影像科质量管理制度307

七、介入导管工作制度307

附1：医、护、技各组工作人员主要职责308

附2：接诊常规308

第二节 FORCE CT室管理制度309

一、FORCE CT室工作制度309

二、FORCE CT机房管理制度309

三、CT危急值报告制度310

第三节 核医学工作管理制度311

一、核医学科工作制度311

二、PET-CT室工作制度312

三、高活性室工作制度312

四、加速器室及药物合成室工作制度313

第四节 放射治疗管理制度314

一、放疗工作制度314

二、放疗科放射防护管理制度314

三、放疗科患者放射防护制度315

四、放疗科设备保养维修制度315

五、放疗科医师资格分级授权管理制度316

六、肿瘤病人的复查与随访制度316

七、制定放射治疗计划制度317

八、患者及家属知情同意制度317

第五节 超声检查管理制度318

一、超声科工作制度318

二、超声质量管理制度319

三、禁止非医学需要胎儿性别鉴定管理制度319

四、超声诊断报告签发及审核制度320

五、超声介入诊断治疗工作制度320

第六节 心电图工作管理制度321

一、心电图室工作制度321

二、心电诊断报告签发及审核制度322

第七节 病理工作管理制度322

一、病理科工作制度322

二、活体组织收检取材工作制度323

三、活体组织病理检查报告制度323

四、技术室工作制度324

五、资料管理使用制度325

六、疑难病例会诊制度325

七、借阅切片管理制度325

八、病理送检不合格标本处理制度326

第八节 医学检验工作制度326

一、检验科工作制度326

二、检验报告单审核与签发制度327

三、检验科资料档案管理制度328

四、急诊检验工作制度328

五、检验科危险品（剧毒品）管理制度329

第九节 输血工作管理制度329

一、输血科工作制度329

二、临床用血的申请和审批制度330

三、血液发放和输血核对制度332

四、临床用血前评估与用血后效果评价制度333

五、临床科室及医师临床用血评价及公示制度334

六、血液报废、处理和退血管理制度335

第十节 高压氧管理工作制度336

一、高压氧室工作制度336

二、高压氧室安全管理制度337

三、进舱人员管理制度337

四、高压氧从业人员卫生保障制度338

五、高压氧设备管理制度338

第12章 护理工作制度342

第一节 护理管理制度342

一、护理部工作制度342

二、护理质量与安全管理制度343

三、护理会议制度343

四、护士长总值班制度344

五、护理人员紧急调配制度344

六、护士执业准入制度345

附：专科护士准入条件345

七、护理人员分级管理制度346

八、编外护士管理制度347

九、护理技术档案管理制度347

十、护理人员调班制度348

十一、护理请示报告制度348

十二、护理职业防护制度348

十三、化疗药物配制防护制度349

第二节 护理核心制度349

一、护理值班、交接班制度349

二、分级护理制度350

三、护理查对制度351

四、优质护理工作制度352

五、患者身份识别制度352

六、患者腕带管理制度353

七、医嘱执行制度353

八、口头医嘱执行制度354

九、安全输血制度354

十、护理文书管理制度355

十一、护理查房制度355

十二、护理会诊制度356

十三、护理病例讨论制度356

第三节 护理教学制度356

一、护理教学管理制度356

二、护士在职培训制度357

三、护理管理人员培训制度357

四、护理教学查房358

五、护士岗前培训制度358

六、护理进修生管理制度359

七、护理实习生管理制度359

第四节 护理安全管理制度360

一、护理安全管理制度360

二、护理临床路径质量控制制度360

三、有创性护理操作风险告知制度361

四、护理不良事件报告制度361

五、不良事件追溯制度362

六、危重患者风险评估制度362

七、危重患者安全护理制度362

八、各类管路管理制度363

九、患者跌倒/坠床管理制度364

十、患者压疮风险评估、报告制度364

十一、用药管理制度365

十二、患者用药与治疗反应观察、处置制度365

十三、围术期评估制度365

十四、应用保护性约束管理制度366

第五节 病区管理制度366

一、病区安全管理制度366

二、病区消毒隔离制度367

三、抢救室工作制度367

四、治疗室工作制度367

五、处置室工作制度368

六、病区药品管理制度368

七、病区抢救药品、物品使用管理制度368

八、病区物品、器械管理制度369

九、病区常用仪器设备管理制度369

十、病房管理制度370

十一、患者入、出院管理制度370

十二、饮食查对制度370

十三、患者外出检查制度371

十四、探视、陪护管理制度371

十五、护理投诉管理制度372

十六、健康教育制度372

第六节 特殊科室管理制度372

一、注射室工作制度372

二、手术室工作制度373

三、消毒供应中心管理制度375

四、消毒供应中心培训基地工作制度376

五、血液净化室工作管理制度377

六、分娩室工作管理制度379

七、母婴同室工作管理制度379

八、新生儿病室工作管理制度380

九、重症监护室工作管理制度382

十、层流病房工作制度382

十一、层流病房出入室制度383

第13章 药事管理工作制度384

第一节 药事管理制度384

一、医药协调联席会议制度384

二、临床用药信息公示制度384

三、抗菌药物使用管理、监测制度385

四、处方点评制度386

五、差错处方管理制度及用药干预制度387

六、应急用药管理制度387

七、药品安全监测报告制度388

八、麻醉药品、第一类精神药品三级管理制度388

九、药品不良反应报告制度389

十、药品遴选制度390

十一、药品用量动态监测和超常预警制度391

十二、激素类药物使用管理制度391

十三、中药注射剂使用管理制度392

十四、住院患者自备药品管理制度393

十五、制剂召回制度393

第二节 药学处管理制度395

第三节 药品管理制度395

一、药房药品管理制度395

二、贵重药物管理制度396

三、药品统计、盘点制度397

四、麻醉药品和第一类精神药品管理制度398

五、放射性药品管理制度399

六、药品效期管理制度400

七、不合格药品管理制度400

第四节 药库管理制度401

一、药库工作制度401

二、药库药品管理制度402

三、药品采购供应制度404

四、临时用药采购管理制度405

第五节 药品调剂管理制度406

一、门诊药房工作制度406

二、病房药房工作制度407

三、急诊药房工作制度408

四、中药房工作制度409

五、处方审核制度409

六、处方调配质量管理制度410

七、处方保管和销毁制度411

八、药品拆零管理制度411

九、药房值班工作制度412

十、药房交接班制度413

十一、药品差错事故登记报告制度413

第六节 临床药学管理制度414

一、临床药学工作制度414

二、临床药师查房制度415

第七节 药物临床试验管理制度416

一、药物临床试验机构工作制度416

二、药物临床试验项目审批制度416

三、药物临床试验运行管理制度417

四、试验药物管理制度418

五、药物临床试验记录管理制度419

第八节 制剂室管理制度420

一、制剂室工作制度420

二、制剂室安全管理制度421

三、制剂文件管理制度422

四、制剂原料、辅料管理制度422

五、制剂室标签及包装材料管理制度422

六、制剂设备标识管理制度422

七、制剂设备管理维护保养制度423

八、制剂室洁净区管理制度423

九、制剂室医用酒精管理制度425

十、制剂成品库管理制度426

第九节 药品检验管理制度426

一、药品检验室工作制度426

二、药品微生物检验室管理制度427

三、药品检验室仪器管理制度427

四、院内在用药品抽查制度428

五、制剂留样观察制度428

六、化学试剂及化学危险品管理制度428

第十节 静脉用药集中调配管理制度429

一、病区静脉用药分散调配制度429

二、肠外营养液管理制度430

三、肠外营养液工作人员培训制度430

第十一节 药品质量管理制度431

一、药品质量保证制度431

二、药品质量信息反馈制度432

第14章 医学装备管理工作制度433

第一节 医学装备管理制度433

一、医学工程科工作制度433

二、医疗器械临床使用安全管理制度433

三、医学装备管理制度435

四、医学装备购置论证管理制度437

附：医学装备配置原则437

第二节 医疗设备管理制度438

一、医疗设备采购管理制度438

二、医学装备安装验收制度439

三、医疗设备档案管理制度439

四、医疗设备使用管理制度440

五、医疗设备保养制度441

六、医疗设备维修管理制度441

七、医疗设备更新、报废制度442

八、医疗设备应用分析与使用评价制度442

九、医学装备固定资产管理制度443

十、大型医疗设备配置和使用管理制度444

十一、医疗设备使用人员操作培训和考核制度444

第三节 医用耗材管理制度445

一、医用耗材管理制度445

二、一次性无菌器械管理制度445

三、植入性医用耗材管理制度446

四、植入性耗材溯源管理制度447

五、医用耗材采购管理制度448

六、医用耗材到货验收制度448

七、医用耗材库房管理制度449

八、医用耗材档案管理制度450

九、医用耗材临床科室临时储备库管理制度450

第四节 质量控制管理制度450

一、医学装备质量管理制度450

二、医学装备风险评估管理制度451

三、医疗器械不良事件检测与报告制度452

四、急救与生命支持类医学装备临床使用安全监测报告制度453

五、辐射类医学装备临床使用安全监测与报告制度453

六、消毒灭菌类设备临床使用安全监测与报告制度454

七、射线装置及放射源安全管理制度455

八、放射安全防护管理制度455

九、医用计量设备监测管理制度456

十、特种设备管理制度456

十一、医学装备管理、应用和维修技术人员继续教育制度457

第五节 制氧机及负压管理制度457

一、制氧机房管理制度457

二、制氧机管理制度458

三、医用制氧机设备的保养制度459

四、中心供氧房、中心负压房制度460

第15章 财务管理工作制度461

第一节 财务管理工作制度461

一、总会计师聘任管理办法461

二、财务科工作制度463

三、资产管理制度471

四、全面预算管理办法478

五、收入管理办法484

六、成本费用管理制度486

七、收支结余管理制度492

八、负债管理制度493

九、会计档案管理办法495

十、财务信息化管理制度499

十一、内部监督制度504

十二、门诊收费处工作制度518

十三、住院处工作制度518

第二节 核算与绩效分配工作制度519

第16章 医保管理工作制度520

一、医保科工作制度520

二、医保管理制度520

三、医保患者入出院登记制度521

四、医保患者处方管理制度521

五、医保人员知情告知制度522

六、医保院内转科登记制度522

七、医保患者转院制度522

八、医保患者咨询投诉制度523

九、医保业务培训制度523

十、医保院内奖惩制度524

十一、医保费用核对管理制度525

十二、医保患者核查制度525

第17章 后勤保障管理工作制度527

第一节 总务管理工作制度527

一、总务处工作制度527

二、后勤服务社会化管理制度528

三、服务保障工作制度528

四、财产物资管理制度529

五、物资采购、验收、入库、保管、发放制度529

六、库房安全管理制度530

七、总务设备、物资报废制度531

八、应急物资管理制度531

九、应急物资使用登记制度532

十、总务应急救援物资配备维护制度532

第二节 车队管理工作制度532

一、车辆加油制度532

二、车辆维修保养制度533

三、车辆使用管理制度533

四、车队安全管理制度534

第三节 水、电、汽安全管理534

一、维修组工作制度534

二、夜间、节假日维修制度535

三、有限空间安全管理制度535

四、电工房工作制度536

五、变电室管理制度536

六、配电室设备巡回检查制度537

七、配电室设备定期维护试验制度537

八、配电室交接班制度538

九、配电室设备缺陷管理制度538

十、锅炉房工作制度539

十一、锅炉巡回检查制度539

十二、特种设备作业人员培训制度540

十三、锅炉设备维修保养制度540

十四、司炉交接班制度540

十五、锅炉水质管理制度541

十六、锅炉房清洁卫生制度541

十七、锅炉房安全保卫制度542

十八、锅炉事故报告制度542

十九、二次供水管理制度542

第四节 洗衣房管理工作制度543

一、洗衣房工作制度543

二、洗衣房消毒隔离制度543

第五节 食堂管理工作制度544

一、食堂工作制度544

二、餐具洗涤消毒管理制度545

三、食堂卫生工作制度545

四、食堂环境管理制度546

五、食堂消毒隔离管理制度546

六、食品卫生管理制度547

七、食品初加工管理制度547

八、食品库房管理制度547

九、食品留样管理制度548

十、食堂工作人员“五病”调离制度548

第六节 基建院容管理工作制度549

一、基建处工作制度549

二、基建施工管理制度549

三、院容科工作制度551

四、环境卫生管理制度552

五、绿化管理与养护工作制度552

六、病媒防治工作制度553

七、污水处理站工作制度553

第七节 安全保卫工作制度554

一、保卫科工作制度554

二、危险品安全保卫工作制度555

三、综合治理工作实绩考核制度555

四、公寓楼安全保卫管理制度556

五、车辆停放管理制度556

六、监控室人员工作制度556

七、监控室值班制度557

八、门卫工作制度557

九、保卫科巡防制度557

第八节 消防安全管理工作制度558

一、消防安全工作制度558

二、消防控制室值班制度558

三、消防安全管理及督查制度559

四、安全防火工作制度559

五、消防安全教育、培训制度560

六、消防设施、器材维护管理制度560

七、专职和志愿消防队管理制度561

八、消防控制室管理及应急制度561

第九节 电梯管理工作制度561

一、电梯常规检查制度561

二、电梯维护保养制度562

三、电梯定期报检制度563

四、电梯作业人员培训考核制度563

五、电梯技术资料档案保管制度564

第18章 委员会章程565

一、医院质量与安全管理委员会章程565

二、医院学术委员会章程566

三、医疗质量与安全管理委员会章程568

四、护理质量管理委员会章程570

五、医院感染管理委员会章程571

六、医院药事管理与药物治疗学委员会章程573

七、临床用血管理委员会章程575

八、医学伦理委员会章程576

九、医院病案管理委员会章程578

十、医院生物安全管理委员会章程580

十一、医院安全委员会章程581

十二、医学装备管理委员会章程583

十三、医疗纠纷处理委员会章程585

十四、住院医师规范化培训管理委员会章程586

十五、医院继续医学教育委员会章程587

十六、医院临床教学督导委员会章程589

十七、放射诊疗质量管理委员会章程591

十八、医院信息化建设与管理委员会章程592

十九、医院经济管理委员会章程594

二十、计划生育委员会章程595