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第一章 外科患者水电解质及酸碱平衡的调控1

第一节 概述1

第二节 体液缺失以及补液治疗3

一、容量缺失3

二、液体补充治疗6

第三节 电解质紊乱6

一、钠代谢紊乱6

二、钾代谢紊乱8

三、钙代谢紊乱10

四、镁代谢紊乱10

五、磷代谢紊乱11

第四节 酸碱平衡的失调11

一、酸碱平衡的正常生理11

二、代谢性酸中毒12

三、代谢性碱中毒13

四、呼吸性酸中毒14

五、呼吸性碱中毒14

六、混合型酸碱失衡15

第五节 水、电解质紊乱及酸碱失衡综合处理原则16

第二章 止血和血栓18

第一节 正常止血生理18

第二节 外科手术的异常出血22

一、出血性疾病的分类22

二、诊断23

三、治疗24

第三节 外科手术与血栓形成30

一、血栓形成原因30

二、创伤和手术后血栓形成的诊断30

三、创伤和手术后血栓形成的防治32

第四节 外科疾病中的弥散性血管内凝血33

一、病因和发病机制34

二、临床表现34

三、诊断标准35

四、防治35

第三章 腹腔脏器的解剖与生理39

第一节 肝脏的解剖和生理39

一、肝脏的解剖39

二、肝脏的生理40

第二节 胆道系统的解剖和生理41

一、胆道系统的解剖41

二、胆道系统的生理功能43

第三节 胰腺的解剖和生理44

一、胰腺的解剖44

二、胰腺的生理45

第四节 小肠的消化和吸收48

一、小肠的消化48

二、小肠的吸收49

第五节 消化道的免疫功能50

一、胃肠道非特异性防御功能50

二、胃肠道特异性免疫50

三、胃肠道免疫失调与胃肠道疾病的关系52

第六节 腹腔脏器的神经支配53

一、胃的神经支配53

二、小肠的神经支配53

三、结肠的神经支配54

四、直肠的神经支配55

五、肝的神经支配55

六、胆囊和胆道的神经支配55

七、胰腺的神经支配56

八、脾的神经支配56

第四章 急腹症手术的麻醉57

第一节 腹部创伤手术的麻醉57

一、肝破裂的诊断和治疗57

二、脾破裂的诊断和治疗58

三、腹部创伤病人的麻醉特点59

四、麻醉处理原则59

第二节 上消化道大出血手术的麻醉60

第三节 肠梗阻手术的麻醉62

一、肠梗阻的病理生理变化62

二、麻醉处理要点63

第四节 急性坏死性胰腺炎手术的麻醉64

一、SAP的临床分期64

二、SAP的病情评估64

三、SAP的手术指征66

四、术前准备66

五、麻醉处理要点67

第五章 肝功能障碍病人的麻醉69

第一节 肝功能不全的病理生理变化69

一、心血管功能的改变69

二、呼吸功能及肺循环的改变71

三、血液及凝血功能改变71

四、蛋白质代谢的改变72

五、碳水合物代谢的改变72

六、脂类代谢的改变73

七、激素代谢的改变73

八、电解质代谢的改变73

九、肝脏解毒功能的改变74

第二节 麻醉对肝血流及肝氧供氧耗的影响75

一、麻醉对肝血流的影响75

二、麻醉对肝氧供、氧耗的影响76

三、外科应激与肝功能77

第三节 麻醉药物与肝功能78

一、吸入麻醉药与肝功能78

二、静脉麻醉药与肝功能80

三、肌肉松弛药与肝功能81

第四节 术前肝功能的估价82

一、常规肝功能试验83

二、定量肝功能试验84

三、其他肝功能试验86

第五节 肝脏病人的麻醉86

一、术前准备86

二、肝脏手术的麻醉实施87

三、术中管理88

四、术后处理89

第六章 胆道手术的麻醉92

第一节 黄疸的病理生理学改变92

一、黄疸对循环系统的影响92

二、黄疸病人对麻醉药敏感性的影响97

第二节 胆石病和胆道肿瘤手术的麻醉98

一、麻醉前准备98

二、麻醉方法选择和术中麻醉管理要点99

三、麻醉后注意事项100

第三节 先天性胆道畸形手术的麻醉101

一、常见的先天性胆道畸形101

二、先天性胆道畸形手术的麻醉101

第四节 术后常见并发症的防治103

一、呼吸系统并发症104

二、循环系统并发症104

三、神经系统并发症105

四、寒战105

五、恶心呕吐106

六、术后疼痛106

七、肾衰竭106

第七章 甲状腺和甲状旁腺手术的麻醉107

第一节 甲状腺生理107

一、甲状腺的解剖生理107

二、甲状腺激素的生理功能109

第二节 甲状旁腺生理112

一、甲状旁腺的解剖生理112

二、甲状旁腺的生理113

第三节 甲状腺功能亢进手术的麻醉115

一、甲状腺功能亢进手术的麻醉特点115

二、病情估计116

三、麻醉前准备117

四、麻醉方法的选择118

五、并发症防治120

第四节 甲状旁腺功能亢进手术的麻醉121

一、临床表现121

二、诊断121

三、麻醉处理122

第八章 胰腺手术的麻醉124

第一节 胰腺病理生理特点124

一、胰腺的解剖与功能124

二、常见的胰腺疾病及病理生理改变124

三、胰腺外科疾病对全身的共同影响125

第二节 术前评估126

一、术前评估的意义126

二、全身情况和各器官系统的评估127

三、急性胰腺炎严重程度和预后的评价128

第三节 麻醉方法129

一、麻醉前准备129

二、麻醉方法的选择130

三、麻醉实施131

四、麻醉监测132

五、术中处理132

六、各种胰腺手术的处理要点133

第四节 并发症防治133

一、常见的并发症及处理134

二、术后对机体的影响135

第九章 腹膜后肿瘤手术的麻醉137

第一节 腹膜后肿瘤病理生理137

一、腹膜后的应用解剖137

二、原发性腹膜后肿瘤的病理137

三、腹膜后肿瘤的生物学特性138

四、临床表现139

五、诊断和鉴别诊断140

六、腹膜后肿瘤治疗的原则141

第二节 腹膜后肿瘤的麻醉特点142

一、术前准备142

二、麻醉选择142

三、术中监测142

四、麻醉诱导维持143

五、术中管理143

六、术后处理144

第三节 并发症防治144

一、术中并发症144

二、术后并发症145

第十章 其他常见手术的麻醉处理147

第一节 胃肠道手术的麻醉147

一、病情特点及麻醉前准备147

二、麻醉处理148

三、胃肠道手术的麻醉相关问题149

第二节 脾脏手术的麻醉152

一、病情特点及麻醉前准备152

二、麻醉处理154

三、脾切除术后严重并发症155

第三节 门静脉高压症手术的麻醉156

一、病情特点及麻醉前准备156

二、麻醉处理159

三、术后处理160

第四节 乳腺手术的麻醉160

一、术前准备161

二、麻醉选择161

三、麻醉处理中的注意可能遇到的问题162

第十一章 泌尿系统的解剖和生理163

第一节 肾脏的解剖和神经支配163

一、肾脏的大体解剖163

二、肾脏的功能解剖163

三、肾脏的神经支配166

第二节 肾小球滤过功能167

一、肾小球滤过率167

二、有效滤过压167

三、影响肾小球滤过的因素168

第三节 肾脏的水盐代谢及其调节168

一、近端小管中的水盐代谢169

二、髓袢中的水盐代谢170

三、远端小管和集合管中的水盐代谢171

第四节 肾脏对酸碱平衡的调节171

第五节 肾脏对有机物质的转运和清除173

一、近曲小管对葡萄糖、氨基酸的重吸收173

二、肾小管对有机离子的转运174

第六节肾脏特殊的内分泌功能174

第十二章 肾上腺解剖和生理177

第一节 肾上腺的解剖177

一、肾上腺的形态177

二、肾上腺的毗邻177

三、肾上腺的血管、淋巴管及神经177

第二节 肾上腺的组织结构179

一、皮质的结构179

二、髓质的结构182

三、肾上腺的发生184

四、嗜铬系统184

第三节 肾上腺皮质生理功能185

一、皮质激素185

二、肾上腺皮质激素的生物学作用187

三、肾上腺皮质激素分泌的调节189

第四节 肾上腺髓质生理功能192

一、髓质激素的合成与代谢192

二、髓质激素的生物作用193

第十三章 肾脏手术的麻醉195

第一节 肾创伤手术的麻醉195

一、肾创伤的临床分类、诊断及治疗195

二、肾创伤手术的麻醉处理196

第二节 肾脏肿瘤手术的麻醉198

一、肾肿瘤的发病原因198

二、肾肿瘤的分类及治疗199

三、肾肿瘤手术的麻醉处理199

第三节 常见并发症的防治201

第十四章 输尿管、膀胱、尿道手术的麻醉204

第一节 输尿管、膀胱、尿道创伤手术的麻醉204

一、输尿管创伤手术的麻醉204

二、膀胱创伤手术的麻醉205

三、尿道创伤手术的麻醉206

第二节 尿流改道和膀胱替代手术的麻醉207

一、经腹全膀胱切除尿流改道术的麻醉207

二、腔镜下全膀胱切除尿流改道术的麻醉208

第三节 前列腺手术的麻醉208

一、经腹前列腺切除术的麻醉209

二、经尿道前列腺电切术的麻醉209

三、前列腺癌根治手术的麻醉211

第四节 常见并发症的防治211

一、经尿道电切综合征211

二、膀胱或尿道穿孔213

三、闭孔神经反射213

四、短暂的菌血症和脓毒血症213

五、体温过低及寒战213

六、失血或凝血障碍214

七、溶血214

八、阴茎勃起214

第十五章 尿石症手术的麻醉216

第一节 尿石症的病理生理216

一、尿路结石的病因216

二、尿路结石的病理生理217

第二节 肾结石手术的麻醉217

一、肾结石的临床表现、诊断及治疗217

二、术前准备和术前用药218

三、肾结石手术的麻醉与管理218

四、并发症防治219

第三节 经皮肾镜取石或碎石的麻醉219

一、经皮肾镜取石及碎石术219

二、经皮肾镜取石的体位220

三、经皮肾镜取石麻醉220

第四节 体外冲击波碎石的麻醉221

一、体外冲击波碎石的原理221

二、体外冲击波碎石的适应证及禁忌证222

三、体外冲击波碎石的麻醉222

第十六章 肾上腺手术的麻醉225

第一节 肾上腺手术麻醉的特点225

第二节 嗜铬细胞瘤手术的麻醉226

一、概述226

二、临床表现226

三、麻醉前准备与评估228

四、麻醉管理229

五、术后处理232

六、特殊嗜铬细胞瘤232

第三节 原发性醛固酮增多症手术的麻醉235

一、概述235

二、临床表现235

三、麻醉前准备236

四、麻醉管理236

第四节 皮质醇增多症手术的麻醉237

一、概述237

二、临床表现237

三、麻醉前准备238

四、麻醉管理238

第五节 其他肾上腺手术的麻醉240

一、肾上腺性征异常症240

二、肾上腺非功能性肿瘤240

三、肾上腺转移性癌241

第十七章 腹腔镜手术的麻醉242

第一节 腹腔镜手术的设备与气体242

一、腹腔镜手术的设备242

二、气体的选择243

三、CO2的药理、药效学特点243

第二节CO2人工气腹对人体生理功能的影响244

一、人工气腹对呼吸的影响244

二、人工气腹对循环功能的影响245

三、人工气腹对妊娠胎儿的影响248

四、人工气腹对神经内分泌的影响248

五、人工气腹对眼内压的影响249

六、CO2排除综合征249

七、产生一氧化碳249

八、患者体位相关性问题249

第三节 腹腔镜手术的麻醉与监测250

一、术前评估及用药250

二、患者体位及监测251

三、麻醉方法和管理252

第四节 腹腔镜手术围麻醉期并发症253

一、反流、误吸253

二、术后恶心、呕吐253

三、CO2皮下气肿254

四、气胸、纵隔气肿、心包气肿254

五、气管导管移位255

六、气栓255

第五节 泌尿外科腹腔镜手术的麻醉256

一、手术适应证256

二、泌尿外科腹腔镜手术麻醉的特点257

三、泌尿外科腹腔镜手术麻醉并发症257

第十八章 器官移植手术的麻醉259

第一节 肝脏移植术的麻醉259

一、肝移植适应证及禁忌证259

二、终末期肝病的病理生理和术前评估259

三、麻醉诱导和维持263

四、肝移植患者术中麻醉管理26

五、小儿肝移植处理275

六、肝肾联合移植的麻醉处理276

第二节肾移植术的麻醉277

一、肾移植术受体的选择277

二、肾移植术前准备和麻醉评估27

三、受体肾移植的麻醉281

第三节 胰腺移植术的麻醉287

一、手术适应证287

二、胰腺的病理生理288

三、术前准备288

四、麻醉方法289

五、术后处理290

第四节胰肾联合移植291

一、胰肾联合移植的适应证和禁忌证291

二、麻醉前访视和病情评估291

三、麻醉方法292

四、术中监测及管理293

五、术后管理293