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第一篇 导论3

第一章 神经肿瘤的分类、分级和命名3

第一节 分类概况3

一、Bailey和Cushing(1926)的神经系统肿瘤分类3

二、Hortega(1932～1945)胶质瘤的分类4

三、Russell和Rubinstein(1989)的有关神经外胚层源性肿瘤分类4

四、世界卫生组织(WHO，1977)的CNS肿瘤组织学分类6

五、世界卫生组织(WHO，1990，1993)的修正分类(The World Health Organization s proposed new histological classification of brain tumors)10

六、世界卫生组织(WHO，1985)的小儿脑瘤分类16

七、世界卫生组织(WHO，1985)关于神经系统肿瘤的定位标记20

八、周围神经系统的肿瘤分类(clasification of tumors of the peripheral nervous system)21

第二节 混合性和复合性肿瘤的分类和命名23

一、混合性和复合性肿瘤的类型23

二、混合性和复合性肿瘤的组织发生机理与命名23

第三节 分极概况24

一、几个有代表性的分级法的举例25

二、神经肿瘤分级法的某些趋势28

第四节 分类与分级法总览28

一、世界卫生组织(WHO，1993)关于中枢神经系统肿瘤的恶性程度分级28

二、世界卫生组织(WH0，1993)与Mayo医院关于星形细胞瘤的分级比较30

第五节 本书采用的分类和命名31

一、中枢神经系统(颅内和椎管内)的肿瘤31

二、周围神经系统的肿瘤36

三、眼和鼻部神经源性肿瘤37

第二章 中枢神经系统(颅内和椎管内)肿瘤的统计41

第一节 沈阳军区总医院的统计资料41

一、5543例颅内肿瘤的频发率41

二、490例椎管内肿瘤的频发率44

第二节 全国资料的综合统计44

一、颅内肿瘤的类型49

二、椎管内肿瘤的类型55

三、中枢神经系统肿瘤患者的年龄59

四、中枢神经系统肿瘤患者的性别79

五、中枢神经系统肿瘤的部位81

第三章 神经肿瘤肉眼病理学107

第一节 神经系统肿瘤肉眼病理学(gross pathology)的观察内容107

一、形状107

二、体积和重量108

三、颜色108

四、质地110

五、数目110

六、包膜与界限111

七、蒂111

八、表面和剖面111

三、嗅113

二、扪113

第二节 神经系统肿瘤肉眼病理学的观察手段113

一、眼观113

四、割114

五、绘图114

六、记录114

第四章 神经肿瘤的组织病理学115

第一节 主质的特征性结构115

一、菊形团或菊花115

二、室管膜腔隙(ependymal lumen)119

三、假室管膜腔隙120

四、漩涡(whorl)120

六、Veroeay小体或Meissner小体121

五、栅状(palisade)排列121

七、假栅状(pseudopalisade)排列123

八、血管周围细胞袖口(perivascular cells cuff)123

九、假血管周围细胞袖口123

十、乳头(papilla)124

十一、血管周围平行细胞团124

十二、蜂窝状结构(honeycomb architecture)124

十三、神经元样空泡状核(neuron-like vesicular nucleus)126

十四、成鞭毛小体(blepharoblast)126

十五、流线(stream)型排列126

十六、卫星状态(satellitosis)126

二十、Rosenthal纤维和细胞样小体(cytoid bodies)127

十九、蛛网膜绣毯(feltwork of arachnoid)127

十七、假节细胞胶质瘤127

十八、原有的神经束道引起的极性现象127

第二节 间质的特征性结构129

一、血管内皮和外皮的增生129

二、弥漫性毛细血管和小血管的新生129

三、海绵状血管瘤样反应129

四、动静脉瘘129

五、血管屏障(barrier of blood vessels)或称为毛细血管墙壁形成(所安夫)129

六、肾小球样(glomeruloid)血管丛129

七、血管周围毛细血管网增生131

八、“二重轮形成”或血管外膜软脑膜复合体(adventitialeptomeninxkomplex)131

三、囊性变132

四、钙化132

第三节 继发性变化132

二、出血和坏死132

一、变性132

五、淋巴细胞浸润133

第五章 神经肿瘤的超微病理学135

第一节 神经肿瘤的超微结构135

一、质膜及其特化结构135

二、胞质的超微结构135

三、细胞核的超微结构(nucleus altrastrueture)141

四、间质的超微结构144

五、菊形团的超微结构及其光电镜比较147

第二节 电镜在神经肿瘤诊断和研究中的作用151

一、电镜对小细胞肿瘤的作用151

二、电镜对大细胞肿瘤的作用152

三、电镜对梭形细胞肿瘤的作用152

四、电镜帮助解决了一些组织发生学有争论的问题152

五、电镜对脑原发性恶性淋巴瘤的作用152

六、电镜发现或证实了一些新型脑瘤152

十、电镜对周围神经系统肿瘤的作用153

九、电镜对脑转移癌的作用153

八、电镜对垂体腺瘤的作用153

七、电镜揭示了一些光镜难以解释的形态学问题，从而加深了对它们的实质的理解153

第六章 神经肿瘤的免疫组织化学155

第一节 神经肿瘤的主要标记物155

一、中间丝(intermediate filaments)155

二、神经特异性蛋白159

三、酶类159

四、激素类160

五、淋巴细胞标记物160

六、生殖细胞肿瘤的标记物161

八、其他标记物162

第二节 免疫组织化学在诊断病理中的应用162

七、软组织肿瘤的标记物162

第三节 免疫组织化学在诊断外的作用169

第四节 细胞增殖技术在神经肿瘤病理的作用169

第五节 核酸杂交技术170

第六节 免疫组化技术应用中应注意的事项170

第七章 神经肿瘤的组织培养173

第一节 培养技术173

一、培养材料173

二、培养方法173

二、少突胶质细胞瘤174

一、星形细胞瘤174

第二节 各种神经肿瘤在培养时的形态学和生物学表现174

三、观察方法174

三、室管膜瘤177

四、胶质母细胞瘤178

五、髓母细胞瘤179

六、生殖细胞瘤179

七、垂体腺瘤180

八、脑膜瘤181

九、神经鞘瘤182

十、颅咽管瘤183

十一、血管外皮细胞瘤184

第三节 神经肿瘤组织培养的应用和研究价值185

一、诊断185

十三、转移瘤、黑色素瘤和节细胞神经瘤等185

十二、血管母细胞瘤185

二、生物学特性186

三、肿瘤的组织发生及分类186

四、抗癌药物的研究187

五、其他方面187

第四节 存在的问题187

第八章 神经肿瘤的病理生物学189

第一节 起源方式189

一、分子水平189

二、去分化与间变190

三、细胞水平190

第二节 生长方式191

第三节 扩散方式192

一、恶性瘤的扩散机理192

二、局部浸润193

三、脑脊液转移195

四、远隔转移197

第九章 肿瘤与颅脑203

第一节 肿瘤周围脑组织的反应203

第二节 脑肿胀和脑水肿203

第三节 脑积水203

第四节 视乳头水肿206

第五节 脑出血206

一、脑内疝208

第六节 脑移位及其表现208

二、脑外疝214

第七节 硬脑膜和颅骨的改变215

第二篇 中枢神经(颅内和椎管内)的肿瘤219

第十章 神经上皮组织的肿瘤219

第一节 星形细胞的肿瘤(astrocytic tumors)219

一、星形细胞瘤(astrocytoma)219

二、其他型的星形细胞瘤(other astrocytic tumors)234

三、间变性星形细胞瘤255

四、胶质母细胞瘤258

五、各部位的星形细胞瘤295

一、少突胶质细胞瘤(oligodendrocytoma)299

第二节 少突胶质细胞的肿瘤(oligodendroglial tumors)299

二、间变性少突胶质细胞瘤307

第三节 室管膜的肿瘤311

一、室管膜瘤311

二、粘液乳头性室管膜瘤(myxopapillary ependymoma)327

三、室管膜下室管膜瘤331

四、间变性室管膜瘤(anaplastic ependymoma)338

第四节 混合性胶质瘤339

第五节 脉络丛的肿瘤343

一、脉络丛乳头瘤(choroid plexus papilloma)343

二、脉络丛癌(choroid plexus carcinoma)354

一、神经节细胞瘤(gangliocytoma)、神经节细胞胶质瘤(ganglioglioma)、间变性(恶性)神经节细胞胶质瘤(anaplastic[malignant]ganglioglioma)360

第六节 神经元的肿瘤和神经元/胶质混合性肿瘤360

二、亚型神经元的肿瘤和肿瘤样病变(错构瘤)[varients of neuronal tumors and tumor-like lesions(harmatoma)]370

第七节 松果体实质的肿瘤(trmors of pineal parenchyma)383

一、松果体母细胞瘤(pineoblastomas)383

二、松果体细胞瘤(pineocytoma)389

三、混合性松果体细胞瘤/松果体母细胞瘤397

第八节 胚胎性肿瘤(embryonal tumors)397

一、髓上皮瘤(medulloepitheliomas)397

二、髓母细胞瘤(medulloblastoma)402

三、大脑或脊髓的原始神经外胚层瘤(primite neuroectodemal tumor)429

四、神经母细胞瘤(neuroblastoma)443

五、室管膜母细胞瘤(ependymoblastoma)449

六、原始极性成胶质母细胞瘤(primitive polar spongioblastoma)450

第十一章 颅和脊神经鞘膜的肿瘤471

第一节 神经鞘瘤471

第二节 听神经鞘瘤473

第三节 髓内神经鞘瘤475

第四节 其他神经鞘膜的肿瘤477

第十二章 脑膜的肿瘤479

第一节 脑膜皮细胞的肿瘤(tumors of meningothelial cells)479

一、脑膜瘤(meningiomas)479

二、非典型脑膜瘤(atypical meningioma)506

三、间变性脑膜瘤508

一、纤维、粘液和纤维组织的肿瘤519

第二节 间叶组织的肿瘤(tumors of mesenchmal tissues)519

二、骨和软骨组织的肿瘤527

三、脂肪组织的肿瘤533

四、肌肉组织的肿瘤538

五、脑膜肉瘤病543

六、其他间叶组织的肿瘤(other tumors of mesenchymal tissuses)546

第三节 原发性黑色素细胞的肿瘤(primary melanocytic tumors)550

一、脑膜弥漫性黑色素细胞增生症(meningeal diffuse melanosis)550

二、脑膜黑色素细胞瘤(meningeal melanocytma)550

三、脑膜恶性黑色素瘤和黑色素瘤病(meningeal malignant melanoma and melanomatosis)553

一、毛细血管扩张症(capillary telangiectases)565

二、海绵状血管瘤(cavemous angiomas)565

第一节 血管畸形(错构瘤)(vascular malformations or hamar tomas)565

第十三章 血管的畸形和肿瘤565

三、动静脉性畸形(arteriovenous malformations)567

四、静脉性畸形(venous malformations)568

五、Sturge-Weber综合征570

第二节 血管的肿瘤(vascular neoplasms)572

一、血管母细胞瘤(hemangioblastoma)572

二、血管外皮细胞瘤(hemangiopericytoma)585

三、杂类589

第十四章 淋巴造血组织的肿瘤593

第一节 脑原发恶性淋巴瘤593

一、原发性脊髓硬膜上淋巴瘤(primary spinal epidural lymphoma)613

第二节 杂类脑原发性淋巴瘤613

三、伴传染性单核细胞增多症的CNS淋巴瘤614

四、蕈样霉菌病(mycosis fungoides)和Se′zary综合征614

五、向血管大细胞淋巴瘤(angiotropic large-cell lymphoma)614

二、Burkitt淋巴瘤614

六、淋巴瘤样肉芽肿病(lymphomatoid granulomatosis)615

七、血管免疫母细胞性淋巴结病(angioimmuno-blastic lymphadenopathy)616

第三节 何杰金病616

第四节 浆细胞瘤618

一、孤立性浆细胞瘤618

二、多发性浆细胞瘤620

一、组织细胞X病622

第五节 组织细胞增生(histiocytosis)622

二、家族性淋巴组织细胞增生症(familial lymphohistiocytosis)623

三、组织细胞髓性网状细胞增生症(histiocytic medullary reticolosis)623

第六节 白血病(leukemias)和粒细胞肉瘤623

第十五章 全潜能生殖细胞的肿瘤629

第一节 生殖细胞瘤(germinoma)631

第二节 胚胎性癌和内胚窦瘤(embryonal carcinoma and endodemal sinus tumor)636

第三节 绒毛膜上皮癌(chorioncarcinoma)639

第四节 畸胎瘤(teratomas)641

第五节 混合性生殖细胞的肿瘤(mixed germ cell tumors)646

一、颅咽管瘤651

第一节 非神经上皮性肿瘤和肿瘤样病变(non-neuroepithelial tumors and tumor-like lesions)651

第十六章 发育不良起源的肿瘤、肿瘤样病变和囊肿651

二、表皮样囊肿(epidermoid cysts)660

三、皮样囊肿(dermoid cysts)662

第二节 神经上皮性肿瘤和肿瘤样病变(neuroepithelial tumors and lumor-like lesions)666

一、中枢神经实质内的异位和错构瘤666

二、原发性脑膜的胶质瘤(primary meningeal gliomas)666

三、原发性神经外的胶质瘤和错构瘤(primary extraneural gliomas and hamartoma)667

第三节 非神经上皮性囊肿(cysts of non-neuro-epithelial origin)668

一、Rathke袭囊肿(Rathke clest cysts)668

二、脊髓肠源性囊肿668

三、颅内内胚层或呼吸性上皮源性囊肿(intracranial cysts of endodermal or respiratory epithelial origin)672

四、蛛网膜囊肿(arachnoidal cysts)673

五、脉络丛单纯性囊肿(simple cysts of the choroid plexus)673

第四节 神经上皮性囊肿(cysts of neuroeipithelial origin)675

一、第三脑室胶样囊肿和CNS其他部位的神经上皮性囊肿(colloid cysts of the third ventricle and neuro-epithelial cysts of other positions)675

二、脉络丛囊肿(cysts of the choroid plexus)681

三、透明隔囊肿(cysts of pellucid septs)681

四、脑室的憩室(diverticula of ventricles)682

五、松果体的囊肿(cysts of pineal gland)682

六、小脑单纯性胶质囊肿(simple cerebellar glial cysts)683

第十七章 垂体和鞍区的肿瘤689

第一节 垂体腺瘤(pituitary adenomas)689

第二节 侵袭性腺瘤和垂体腺癌(invasive adenoma and pituilary adeno carcinomas)701

第三节 垂体腺瘤的功能分类(functional classification of pituitary adenomas)705

一、密颗粒生长激素细胞腺瘤(densely granulated GH cell adenoma,DGGHA)706

二、疏颗粒生长激素细胞腺瘤(sparsely granulated GH cell adenoma,SGGHA)707

三、密颗粒催泌乳激素细胞腺瘤(densely granulated prolactin cell adenoma,DGPRLA)709

四、疏颗粒催泌乳激素细胞腺瘤(sparsely granulated prolactin cell adenoma,SGPRLA)709

六、嗜酸性干细胞腺瘤(acidophil stem cell adenoma,ASA)717

七、促乳生长激素细胞腺瘤(mammosomatotroph cell adenoma,MSA)719

八、多激素腺瘤(大部分为GH-PRL-TSH)[plurihormonal adenoma(largely GH-PRL-TSH),PHA or GH-PRL-TSHA]721

九、伴Cushing病的促肾上腺皮质细胞腺瘤(adeno corticotroph hormone cell adenoma associated with Cushing′s disease,ACTHA-C)721

十一、休止性促肾上腺皮质细胞腺瘤(silent adeno corticotroph hormone cell adenoma,SACTHA)722

十、伴Nelson综合征的促肾上腺皮质细胞腺瘤(adeno corticotroph hormone cell adenoma associated with Nelson′s syndrome,ACTHA-N)722

十二、促生殖细胞腺瘤(gonadotroph of FSH/LH cell adenoma,GA or FSH-LHA)723

十三、促甲状腺细胞腺瘤(thyroid-stimulaling hormone cell adenoma,TSHA)724

十四、裸(未分化)细胞腺瘤[null(Undifferential)cell adenoma,N(U)A]726

十五、大嗜酸粒细胞腺瘤(oncocytic adenoma,OA)728

十六、未分类的腺瘤(unclassified pituitary adenoma,UPA)730

第四节 神经垂体的肿瘤(tumors of the neurohypophysis)730

一、颗粒细胞瘤(granular cell tumor)730

二、其他肿瘤732

第五节 鞍区肿瘤和病变的分布(distribution of tumors and lesion in the region of the sella turcica)732

第十八章 继发性肿瘤--局部扩延和转移性肿瘤737

第一节 脊索瘤737

第二节 颅内和椎管内继发性肿瘤742

第三节 肺癌的脑转移753

第四节 绒毛膜上皮癌的脑转移754

第五节 肉瘤的脑转移755

第六节 瘤至瘤的转移757

第七节 弥漫性脑转移癌757

一、软脑膜与脑实质的转移性癌病757

二、硬脑膜的转移性癌病760

第一节 非新生物性肿大(nonneoplastic tumefactions)765

一、Morton神经瘤(Morton′s neuroma)765

二、创伤性神经瘤(traumtic neuroma)765

第十九章 周围神经及其鞘膜的肿瘤765

第三篇 周围神经的肿瘤765

三、腱鞘囊肿(ganglion)766

四、脂肪瘤性病变(lipoinatous lesions)766

五、神经肌肉错构瘤(neuro-muscular hamartoma)767

第二节 良性肿瘤767

一、神经鞘瘤(neurinoma)767

二、神经纤维瘤(neurofibroma)777

三、丛状神经鞘瘤(plexiform neurinoma)和丛状神经纤维瘤(plexiform neurofibroma)781

四、黑色素性神经鞘瘤(melanotic neurilemoma)和黑色素性神经纤维瘤(melanotic neurofibroma)785

五、神经纤维瘤病(neurofibromatosis)787

第三节 恶性肿瘤792

一、恶性神经鞘瘤(malignant neurilemoma)和恶性神经纤维瘤(malignant neurofibroma)792

二、亚型恶性周围神经鞘膜的肿瘤(variants of MPNST)797

第四节 杂类原发性周围神经的肿瘤(miscellaneous primary peripheral nerve tumors)801

一、颗粒细胞瘤801

二、神经鞘粘液瘤(neurothekeoma)803

三、神经束膜瘤(perineurioma)804

四、Wagner-Meissner雪旺瘤805

五、多发性粘膜神经瘤(multiple mucosal neuroma)805

六、向神经黑色素瘤(neurotropic melanoma)806

第五节 周围神经的继发性肿瘤807

一、癌与周围神经807

二、淋巴瘤和白血病与周围神经808

第二节 神经上皮瘤(neuroepithelioma)815

第一节 髓上皮瘤(medulloepithelioma)815

第二十章 神经元的肿瘤815

第三节 神经母细胞瘤(neuroblastoma)821

第四节 原始神经外胚层瘤(primitive neuroectodermal tumos,PNETs)831

一、骨内外“尤文肉瘤”831

二、Askin瘤831

三、婴儿黑色素性神经外胚层瘤(melanotic neuroectodermal tumor of infancy)831

第五节 节细胞神经母细胞瘤(ganglioneuroblastoma)835

第六节 节细胞神经瘤(ganglioneuroma)841

第二十一章 副神经节的肿瘤851

第一节 嗜铬细胞瘤(pheochromocytomas)851

一、颈动脉体瘤861

第三节 副交感神经副神经节瘤(parasympatheticparagangliomas)/化学感受器瘤(chemodectomas)861

第二节 交感神经副神经节瘤(sympathetic paragangliomas)861

二、颈静脉球瘤和鼓室球瘤867

三、迷走神经体瘤870

四、主动脉体瘤870

五、眶内化学感受器瘤871

六、腹膜后化学感受器瘤872

七、肺化学感受器瘤872

第四节 未定细胞起源的副神经节瘤(paraganliomas of uncertain cell of origin)873

一、十二指肠节细胞性副神经节瘤(duodenal gangliocytic paragangliomas)873

二、终丝(马尾部)的副神经节瘤[paragangliomas of the terminal filament(cauda equina)]873

三、其他部位的化学感受器瘤874

第一节 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma)883

第四篇 眼鼻部的神经源性肿瘤883

第二十二章 眼部的神经源性肿瘤883

第二节 髓上皮瘤(medulloepithelioma)，视网膜胚瘤(diktyoma)892

第三节 视网膜的胶质瘤893

第四节 视神经的胶质瘤894

第五节 脑膜瘤898

第二十三章 鼻部的神经源性肿瘤901

第一节 嗅神经母细胞瘤(olfaclcory neuroblastoma)901

第二节 鼻部胶质异位(胶质瘤)908

第三节 脑膜瘤910

附：英汉名词索引912