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第一部分 工伤实务操作百问百答1

第一章 基本政策1

1．用人单位在工伤保险上的权利是什么？2

2．用人单位在工伤保险上的义务是什么？2

3．职工在工伤保险上的权利是什么？2

4．职工在工伤保险上的义务是什么？2

5．处理工伤业务需要涉猎的法律法规有哪些？3

6．工伤保险的费率是如何确定的？3

7．行业差别费率是如何确定的？3

8．如何确定用人单位工伤保险的缴费费率？4

9．影响用人单位工伤保险费率的主要因素有哪些？4

10．如何确立处理工伤业务的总体思路？4

11．什么是工伤实务操作的三重层级？5

第二章 送医救治6

12．如何选择工伤救治医院？要注意什么问题？7

13．如何确定治疗方案？什么是最佳的治疗方案？7

14．对于检查项目应注意什么？7

15．如何合理采用内固定术？8

16．工伤职工在停工留薪期间护理由谁负责？如何确定护理的天数和护理费的标准？9

17．住院期间伙食补助费按照什么标准执行？11

18．涉及工伤职工的交通费按照什么标准执行？12

19．如何控制工伤治疗中医疗费的自费部分？13

20．工伤医疗待遇由工伤保险基金报支余下的费用由谁承担？如果用人单位对此有异议，如何处理？13

21．如何解决工伤职工住院治疗期间购买与治疗无关的个人物品？16

22．门诊病历能否替代诊断证明作为申报工伤的材料？16

第三章 休养疗伤18

23．如何理解停工留薪期？实践中如何规范操作？19

24．如何确定停工留薪期待遇？22

25．在工伤职工休养疗伤期间，用人单位需要注意什么？23

26．休养疗伤期能否主张护理费？23

第四章 申报认定24

27．工伤材料由谁保管？申报工伤需要提供哪些资料？25

28．用人单位在申报时效内，如材料不全怎么办？26

29．如何尽早锁定上下班路上交通事故的责任？27

30．如何对工伤类别进行分类？28

31．对确认工伤是否申报工伤的依据有哪些？28

32．如何掌握申报时效？29

33．用人单位应在一个月内提出工伤认定申请，如果职工担心单位不申报，未与单位沟通的前提下，抢先于单位申报工伤？是否意味着用人单位自动丧失申报权及不能享受应当享受的待遇？29

34．如果用人单位不同意盖章，工伤职工能否提出工伤认定申请？30

35．用人单位接到社会保险行政部门要求提供举证材料，如何处理？31

36．对工伤认定结果不服的，如何处理？32

37．对有碰瓷嫌疑的工伤案例，如何应对？33

38．如何界定工伤认定的时限起算点？34

39．采用列举式条款规定工伤认定适用的弊端？36

40．什么是工伤认定中的“三工要素”，如何界定这三个要素？37

41．在司法实践中，法官如何把握“三工要素”？37

42．工伤认定的期限能否中止？38

附【案例】确认劳动关系期间不应计算在工伤认定申请时限内40

第五章 伤残鉴定42

43．工伤职工申请劳动能力鉴定的条件？43

44．劳动者拒绝劳动能力鉴定怎么办？43

45．劳动能力鉴定由哪个部门负责？44

46．劳动能力鉴定的鉴定流程是怎么样的？45

47．生活护理费的三个等级是如何设定的？47

48．如何保证劳动能力鉴定的公正性？48

49．如果对劳动能力鉴定结论有异议的怎么办？48

50．对于鉴定结论不服的是否可以向人民法院起诉？49

51．认为伤残情况发生变化的如何处理？50

52．工伤职工伤残等级发生变化的待遇如何处理？51

53．劳动能力鉴定方面一些时限的规定？52

54．劳动能力鉴定工作的原则和注意点？52

第六章 理赔谈判54

55．理赔谈判第一关——确认劳动关系是否解除？55

56．工伤理赔谈判的难点有哪些？56

57．如何确定工伤理赔项目及金额？57

58．如何做出周详的理赔方案？如何避免连带其他劳动争议？58

59．工伤理赔谈判的核心能力有哪些？59

60．如何进行工伤理赔的协商谈判？其中的技巧有哪些？60

61．如何进行工伤理赔谈判中巧妙利用司法资源？61

62．如何把握政策的时间节点？62

63．如何制作工伤和解协议书？62

64．如何申请和制作工伤赔偿的仲裁调解书？63

65．和解协议书和仲裁调解书的区别？64

66．如果申请了仲裁调解，还需要制作和解协议书吗？66

67．工伤赔偿待遇是否可以协商？法律依据是什么？66

68．工伤赔偿待遇的争议通过调解处理有什么好处？67

69．工伤赔偿待遇私了一般会有哪些问题？68

70．用人单位非按照职工本人工资作为缴纳基数，由此产生的一次性伤残补助金差额如何主张？70

71．在工伤赔偿中，职工能否主张精神损失费？72

附：工伤职工获得精神损害赔偿的案例75

72．工伤赔偿谈判中，遇到无理取闹的职工怎么办？79

73．工伤保险与第三人侵权竞合，能否双重赔偿？80

第七章 风险管理82

74．工伤风险管理的意义是什么？83

75．如何加强工伤风险预防管理？83

76．如何预防工伤碰瓷行为的发生？84

77．用人单位在工伤风险管理中的两大误区？85

78．工伤职工不能从事原工作怎么办？工资待遇降低是否合法？86

79．如何降低工伤理赔风险？88

80．如何解决工伤保险缴纳的空档期？88

81．工伤保险、雇主责任险和意外险三者的区别？90

82．选择商业险，什么险种最为适宜？选择什么样的组合最为适用？91

83．如果工伤发生在用人单位申报前，能否享受工伤保险基金承担的工伤待遇？如何应对？91

84．对于双重或多重劳动关系，用人单位如何规避工伤风险？92

第八章 通勤事故94

85．关于将通勤事故纳入工伤认定的理解？95

86．通勤事故类工伤的构成要素？95

87．如何理解《工伤保险条例》中交通事故的范畴？96

88．非本人主要责任包括哪些情形？96

89．发生交通事故后，受伤职工如何要求交警部门出具交通事故认定书？97

90．如果通勤事故，公安交通部门没有出具事故责任认定书，如何办？98

91．通勤事故类工伤与其他工伤的差异？98

92．通勤事故类工伤的理赔政策？99

93．用人单位如何提高对通勤事故类工伤的敏感性？100

94．通勤途中猝死能否认定为工伤？100

95．职工发生的通勤事故都是工伤吗？101

96．通勤事故类工伤在实务操作中的三大问题点？102

第九章 认定思路103

97．如何理解48小时的时间限制？104

98．如何理解《工伤保险条例》第十六条（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的，排除视同工伤的情形？104

99．个体工商户的雇工受伤，能否享受工伤待遇？如何界定个体工商户？106

100．如何确定工作时间、工作场所、工作原因三个因素在工伤认定标准中的地位问题？107

101．如何界定工作时间的范围？107

102．如何合理界定工作场所的标准？107

103．如何正确理解工作原因？107

104．非全日制用工是否适用《工伤保险条例》？108

105．一些特殊情况的工伤认定思路？109

第十章 职业病111

106．什么是职业病？和工伤及视同工伤的认定有什么不同？112

107．如何认定职业病？112

108．职业病有哪些特点？112

109．什么是职业病的三级预防？113

110．职业性有害因素有哪些？113

111．职业病诊断应考虑的因素？115

112．对职业病诊断有异议的如何处理？115

第二部分 工伤实务操作总结117

第十一章 工伤实务操作指南117

1．工伤业务适用的法律法规118

2．送医救治环节：跟踪跟进，冷静处理118

3．工伤申报环节：事无巨细，避免疏漏119

4．工伤理赔环节：考虑周密，顾全利益120

5．制作协议书或调解书：逐字逐句，谨慎斟酌121

6．工伤中的保险管理122

第十二章 工伤理赔谈判指南123

1．第一部分 工伤理赔谈判的难点124

2．第二部分 工伤理赔的核心能力124

3．第三部分 谈判策略125

4．第四部分 收官阶段125

第十三章 交通事故类工伤处理案例127

第十四章 一起工伤事故的蝴蝶效应132

1．工伤事故不期而遇133

2．事故处理有条不紊133

3．巧手下药沉疴痼疾133

4．事故裹带蝴蝶效应134

第十五章 关于超过法定退休年龄人员工伤认定的探讨136

1．关于法定退休年龄的法律依据137

2．超过法定退休年龄人员工伤认定案例展示137

3．争议焦点分析146

4．结论148

第三部分 相关文书范本151

第十六章 工伤实务操作指南151

1．工伤申报类152

工伤认定申请表152

道路交通事故路线图156

工伤认定申请受理决定书157

工伤认定补充材料通知书158

工伤认定申请告知书159

2．南通市工伤职工劳动能力初次（复查）鉴定申请表160

3．工伤业务处理申请报告162

通勤事故版162

一般工伤版164

未缴社保版165

4．工伤处理协议书167

和解协议书167

仲裁调解书168

第四部分 工伤业务中的语言表达171

第十七章 工伤业务中的语言表达171

1．确定是工伤的情形172

2．不能确认是工伤的情形172

3．对于通勤事故不属于工伤但受伤职工坚持是工伤的情形172

4．对于职工认为是工伤，用人单位不认为是工伤的173

5．对于治疗方案的确定173

6．关于护理费173

7．关于医药费174

8．关于交通费174

9．工伤职工在经治疗伤情稳定后个人主张转外地治疗的174

10．关于参加劳动能力鉴定175

11．如果工伤职工拒绝劳动能力鉴定175

12．当职工受伤的情形属于工伤，但不上级且药费不多，用人单位不想申报工伤认定时176

13．工伤已经认定，劳动能力鉴定结论已出，与工伤职工谈及是否解除合同176

14．当工伤职工与用人单位的赔付底线相差较多，无法达成一致时176

第五部分 常用资料179

第十八章 常用资料179

申请工伤认定操作示意图180

劳动能力鉴定操作指南示意图180

城镇居民人均可支配收入统计表（2005～2014年）181

附件 工伤常用法律、法规、规章与规范性文件汇编183

附件A 法律、法规与部门规章183

1．工伤保险条例184

2．关于实施《工伤保险条例》若干问题的意见195

3．关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见196

4．工伤认定办法198

5．《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》GB/T 16180—2014202

6．因工死亡职工供养亲属范围规定225

7．中华人民共和国职业病防治法227

8．职业病诊断与鉴定管理办法243

9．职业病分类和目录253

10．关于确立劳动关系有关事项的通知258

附件B 最高人民法院劳动争议司法解释及规定260

1．司法解释261

最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（一）261

最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）264

最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）267

最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（四）269

2．关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定272

附件C 地方性规章及规范性文件276

江苏省实施《工伤保险条例》办法277

关于实施《工伤保险条例》若干问题的处理意见283

江苏省高级人民法院劳动争议案件审理指南2012（节录）286

关于职工上下班途中发生交通事故申报工伤的处理意见289

关于工伤保险待遇支付有关问题的处理意见291